2009年2月18日星期三

多科协同降病魔








2008年1月29日,我院泌尿外科与心脏病外科联合完成一例高难度的肾癌根治、下腔静脉及右心房切开取瘤栓术。

     肾癌合并下腔静脉瘤栓的手术向来以高难度、高风险著称,术中处理稍有不慎,即有可能出现大出血、肺栓塞等致命的并发症,随时有猝死的危险,令不少医者望而生畏。而本例患者病情尤为严重,左肾肿瘤直径已达15cm(图1),肿瘤瘤栓通过左肾静脉侵入下腔静脉,并向上越过膈肌平面进入胸腔,一直侵入右心房(图2)。此前患者曾在西安、北京多家大医院就诊,均认为无法手术而采取了肾动脉栓塞等姑息治疗,但肿瘤仍然继续侵蚀着患者的肌体,瘤栓脱落形成肺栓塞的危险严重威胁着患者的生命。患者及家属抱着一线求生的希望慕名找到我国泌尿外科界知名专家,我院泌尿外科肖序仁主任求治。肖序仁主任曾在301医院及其他医院成功完成类似手术,但如此严重的病例尚属首例。

     肖序仁主任接诊后详细研究了患者的各项临床资料,先天性心脏病 老人也有!,组织了全科讨论,并与心脏病外科王奇主任研究后,认为如此严重的下腔静脉瘤栓非常罕见,手术难度及风险极大,关心你的乳腺刻不容缓,但是肿瘤并未发生淋巴结及远处转移,如能完全、干净地切除肿瘤并取出瘤栓,不但可以消除大出血、瘤栓脱落等致命的威胁,而且可延长患者的预期寿命。再考虑到患者比较年轻及其对生命的渴望,决定积极手术治疗并上报医务部。

     我院医务部闻讯后高度重视,积极组织了由心脏病外科、普通外科、心内科、呼吸内科、麻醉科、手术室以及ICU等相关科室参加的全院大讨论,详细制定了麻醉、手术及术后护理计划以及术中术后各种突发意外情况的应对预案。

     在周密的准备下,手术于1月29日上午9时开始。首先由泌尿外科肖序仁主任、贾永中副主任医师、庞栋主治医师等开始腹部手术的操作,显露肿瘤、下腔静脉瘤栓及其相关血管,然后由心脏病外科王奇主任、邱立成主治医师、王立新主治医师打开胸腔,建立体外循环,切开右心房,中药人参当归可能导致乳腺癌,显露瘤栓顶部(图3),最后两位主任分别经胸、腹取出瘤栓并切除肿瘤(图4)。普通外科张新国主任、蔡晓军副主任医师则一直在台下守候,如需游离肝脏立刻参加手术。经过6个小时的手术,左肾肿瘤及下腔静脉瘤栓被全部、干净地切除,降服了病魔,现患者已转入ICU病房,有望尽快康复。本例手术成功表明我院泌尿外科在相关领域内已达到国内先进水平,也充分体现了我院多科合作、全院一盘棋的精神面貌。







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